La respuesta corta
El valor actuarial es el porcentaje de los costos totales promedio de atención médica que un plan cubre para una población estándar. Por ejemplo, un plan con un valor actuarial del 80 por ciento paga alrededor del 80 por ciento de los costos cubiertos en promedio, dejando a los miembros pagar alrededor del 20 por ciento mediante deducibles, copagos y coseguro. Los planes del Mercado de ACA usan el valor actuarial para definir sus niveles metálicos —bronce, plata, oro y platino— con los niveles más altos teniendo valores actuariales más altos y por lo tanto cubriendo más de sus costos por una prima mayor. Es un promedio, no lo que una sola persona pagará.
Así que el valor actuarial es la parte promedio de los costos que un plan cubre, y define los niveles metálicos de ACA.
Cómo lo usan los niveles metálicos
Los niveles metálicos de ACA corresponden a rangos de valor actuarial: los planes bronce tienen el más bajo, cubriendo la parte promedio más pequeña por la prima más baja, mientras que los planes platino tienen el más alto, cubriendo lo más por la prima más alta, con plata y oro en el medio. Así que un plan de nivel más alto generalmente significa costos de bolsillo más bajos cuando usa la atención, a cambio de una prima mensual mayor. Nuestra guía sobre planes ACA bronce vs. plata cubre elegir un nivel, y nuestro glosario define los términos.
Los niveles metálicos más altos tienen valores actuariales más altos, cubriendo más de sus costos por una prima mayor.
Por qué importa
El valor actuarial le ayuda a comparar cuánta protección financiera ofrece un plan en promedio, lo que se combina con la prima para mostrar la compensación real. Un plan bronce de prima baja lo deja pagando más cuando usa la atención, mientras que un plan de nivel más alto cuesta más al mes pero menos en el momento de la atención. Su uso de salud esperado debería guiar la elección. Como es un promedio, sus costos personales dependen de su atención. Nuestro glosario cubre términos relacionados. Esta es información educativa.
La conclusión: el valor actuarial es la parte promedio de los costos que un plan cubre, definiendo los niveles metálicos, así que úselo con la prima para sopesar el costo mensual contra la protección cuando usa la atención.
Preguntas Frecuentes
¿Qué es el valor actuarial en un plan de salud?
El porcentaje de los costos totales promedio de atención médica que un plan cubre para una población estándar. Un valor actuarial del 80 por ciento significa que el plan paga alrededor del 80 por ciento de los costos cubiertos en promedio, con los miembros pagando el resto.
¿Cómo se relacionan los niveles metálicos de ACA con el valor actuarial?
Los niveles corresponden a rangos de valor actuarial: el bronce cubre la parte promedio menor por la prima más baja, el platino lo más por la más alta, con plata y oro en el medio.
¿El valor actuarial me dice lo que pagaré?
No. Es un promedio para una población estándar, así que sus costos personales dependen de cuánta atención use. Úselo con la prima para sopesar el costo mensual contra la protección en el momento de la atención.
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