La respuesta corta
Las personas a menudo eligen un PPO de Medicare Advantage porque les permite salir de la red, a diferencia de un HMO. Eso es cierto, pero fuera de la red no significa el mismo costo. Un PPO cubre el cuidado fuera de la red a un costo compartido más alto, así que paga notablemente más cuando sale de la red del plan que cuando se queda dentro.
Así que un PPO le da flexibilidad, pero es flexibilidad que paga en el momento en que la usa. Entender esa diferencia previene una sorpresa desagradable.
Cómo funcionan realmente los costos del PPO
Con un PPO, el cuidado dentro de la red tiene sus copagos estándar. El cuidado fuera de la red también está cubierto, pero usualmente con coseguro más alto, y los proveedores fuera de la red no están obligados a aceptarlo a usted o los términos del plan. Algunos costos fuera de la red pueden contar hacia un máximo de bolsillo separado y más alto en lugar de su tope dentro de la red.
Esa es la trampa: la etiqueta PPO sugiere libertad de ir a cualquier lugar, pero la economía todavía lo empuja hacia la red. Nuestra guía sobre planes HMO versus PPO de Medicare Advantage compara los dos tipos de red.
Cuándo vale la pena un PPO
Un PPO tiene sentido cuando genuinamente valora la opción de ver proveedores fuera de la red; digamos que divide el tiempo entre áreas, quiere acceso a un especialista fuera de la red, o simplemente quiere la tranquilidad de la flexibilidad. Si de todos modos se quedará principalmente dentro de la red, puede estar pagando por flexibilidad que no usará.
La clave es ir con los ojos abiertos: un PPO le compra la opción de salir de la red, a un costo más alto cuando lo hace. Si la libertad a nivel nacional es lo que realmente busca, Medicare Original con un suplemento puede convenir mejor. Nuestro resumen de Medicare Advantage explica cómo difieren los tipos de plan.
Preguntas Frecuentes
¿Cubre un PPO de Medicare Advantage el cuidado fuera de la red?
Sí, pero a un costo compartido más alto que el cuidado dentro de la red. Puede salir de la red, pero típicamente pagará más coseguro, y los proveedores no están obligados a aceptar el plan.
¿Es mejor un PPO que un HMO en Medicare Advantage?
Depende. Un PPO ofrece flexibilidad fuera de la red a un costo más alto; un HMO usualmente es más económico pero lo mantiene dentro de la red. Elija según cuánto valore la opción de salir de la red.
¿Es un PPO de Medicare Advantage como Medicare Original?
No realmente. Un PPO todavía usa una red con costos más altos fuera de ella, mientras Medicare Original funciona con cualquier proveedor a nivel nacional que acepte Medicare. Para verdadera libertad de ir a cualquier lugar, Medicare Original con un suplemento conviene mejor.
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