La respuesta corta
Para que Medicare cubra una estadía en una instalación de enfermería especializada (SNF), generalmente necesita una estadía hospitalaria calificante de al menos tres días consecutivos como paciente internado admitido antes de ir. Esa es la regla de 3 días, y toma a las familias por sorpresa cada día, porque estar en una cama de hospital no significa automáticamente que sea un paciente internado admitido.
Si no cumple el requisito de tres días de paciente internado, Medicare puede no pagar por el cuidado subsiguiente del asilo de enfermería, y esa factura puede llegar a miles. Entender la regla con anticipación es la mejor protección.
Por qué el estado de observación es la trampa
Aquí está la trampa. Un hospital puede mantenerlo por días bajo estado de observación en lugar de admitirlo formalmente como paciente internado. Está en una cama, recibiendo cuidado, y se siente como una admisión, pero bajo observación técnicamente es un paciente ambulatorio, y esos días no cuentan hacia los tres días de paciente internado que requiere el beneficio de SNF.
Así que una persona puede pasar tres noches en el hospital, ser dada de alta a un asilo de enfermería, y después descubrir que Medicare no cubrirá el asilo de enfermería porque ninguna de esas noches contó como paciente internado. Nuestra guía sobre estado de observación versus paciente internado hospitalario explica cómo se establece este estado y cómo afecta su factura.
Cómo protegerse a sí mismo o a un padre
Lo único más útil que puede hacer es preguntar, directamente y temprano: ¿estoy (o está mi padre) admitido como paciente internado, o bajo observación? Pregunte el primer día y de nuevo si la estadía continúa. Los hospitales están obligados a notificar a los pacientes que están bajo observación, pero es fácil pasarlo por alto, así que pregunte.
Si es probable que siga una estadía de asilo de enfermería, esta pregunta vale la pena presionarla, porque determina si el beneficio de SNF de Medicare siquiera aplica. Nuestro desglose de cómo funciona el beneficio de 100 días de enfermería especializada de Medicare cubre lo que paga el beneficio una vez que califica.
Preguntas Frecuentes
¿Qué es la regla de 3 días de Medicare?
Para calificar para el beneficio de instalación de enfermería especializada de Medicare, generalmente necesita al menos tres días consecutivos como paciente internado hospitalario admitido antes de la estadía en el asilo de enfermería. Los días de observación no cuentan.
¿Cuenta el estado de observación hacia los 3 días?
No. Bajo observación técnicamente es un paciente ambulatorio, así que esos días no cuentan hacia los tres días de paciente internado que requiere el beneficio de enfermería especializada, incluso si pasó noches en una cama de hospital.
¿Cómo sé si estoy admitido o bajo observación?
Pregúntele al hospital directamente, el primer día y de nuevo si la estadía continúa. Los hospitales deben notificar a los pacientes mantenidos bajo observación, pero es fácil pasarlo por alto, así que confirme su estado usted mismo.
¿Qué pasa si no cumplo la regla de 3 días?
Medicare puede no cubrir la estadía subsiguiente en la instalación de enfermería especializada, dejándolo responsable del costo. Por eso confirmar el estado de paciente internado temprano importa tanto.
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