La respuesta corta
Medicare cubre un servicio llamado Manejo de Cuidado Crónico (CCM) para personas que tienen dos o más condiciones crónicas que se espera duren al menos un año —cosas como diabetes, enfermedad cardíaca, EPOC, artritis, o presión arterial alta. Paga a su equipo de cuidado para coordinar su cuidado entre visitas al consultorio: administrando sus medicamentos, manteniendo actualizado su plan de cuidado, y estando disponible cuando surge algo.
Es uno de los beneficios menos utilizados en Medicare, principalmente porque los pacientes no saben pedirlo y las prácticas ocupadas no siempre lo ofrecen. Si está manejando varias condiciones y varios médicos, puede ser genuinamente útil.
Qué obtiene realmente
Bajo el CCM, un miembro de su equipo de cuidado pasa tiempo cada mes en su cuidado fuera de una visita cara a cara. Eso incluye mantener un plan de cuidado integral del que puede tener una copia, coordinar entre sus especialistas y su médico primario, ayudar a manejar recetas y resurtidos, y darle una forma de contactar a la práctica sobre sus condiciones continuas.
La idea es atrapar problemas pequeños antes de que se conviertan en estadías hospitalarias. Para alguien con EPOC e insuficiencia cardíaca, por ejemplo, el manejo constante entre visitas es exactamente lo que evita que una mala semana se convierta en una emergencia. Nuestra guía sobre cobertura de Medicare para EPOC cubre cómo encaja el manejo continuo.
Qué cuesta
El CCM es un servicio de la Parte B, así que normalmente hay un pequeño coseguro mensual a menos que tenga cobertura que lo llene —un Suplemento de Medicare, por ejemplo, o un plan Medicare Advantage que maneja el costo compartido de forma diferente. El costo mensual es modesto, y para muchas personas la coordinación vale la pena.
Si califica para un Programa de Ahorros de Medicare o tiene Medicaid completo, ese costo compartido puede estar completamente cubierto. Vale la pena preguntarle al consultorio de su médico cuál sería su parte antes de decidir.
Cómo pedirlo
Tiene que inscribirse en el CCM con un proveedor —usualmente su médico de atención primaria— y le explicarán el plan de cuidado y cómo funcionan las verificaciones mensuales. Solo un practicante puede facturar por su CCM a la vez, así que tiene sentido establecerlo con el médico que maneja la mayor parte de su cuidado.
Si tiene múltiples condiciones crónicas y siente que nadie está coordinando del todo el panorama completo, este es el beneficio para mencionar en su próxima visita. Nuestro resumen de conceptos básicos de Medicare explica cómo encajan servicios de la Parte B como este en su cobertura.
Preguntas Frecuentes
¿Quién califica para el Manejo de Cuidado Crónico?
Personas con Medicare que tienen dos o más condiciones crónicas que se espera duren al menos un año y que las ponen en riesgo significativo. Su proveedor confirma la elegibilidad y lo inscribe en el servicio.
¿Cuesta algo el Manejo de Cuidado Crónico?
Es un servicio de la Parte B con un pequeño coseguro mensual a menos que tenga un plan Medigap, una estructura de costos de Medicare Advantage, o un Programa de Ahorros de Medicare que lo cubra. Pregúntele a su proveedor cuál sería su parte.
¿Qué incluye el servicio mensual?
Al menos 20 minutos de coordinación de cuidado sin visita por mes: mantener su plan de cuidado, manejar medicamentos, coordinar entre sus médicos, y darle una forma de contactar a la práctica sobre sus condiciones.
¿Cómo me inscribo en el CCM?
Pregúntele a su proveedor de atención primaria. Se inscribe con un practicante que maneja su cuidado crónico, y ellos configuran el plan de cuidado y las verificaciones mensuales.
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