El Tope de Insulina que Cambió Todo
El cambio reciente más grande para las personas con diabetes es el tope mensual de $35 en la insulina cubierta. Bajo las reglas actuales, un suministro de un mes de cada producto de insulina cubierto no cuesta más de $35 — sin aplicar deducible primero — ya sea que la obtenga a través de un plan de la Parte D o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos. Para alguien que solía pagar cientos al mes en la brecha de cobertura, este es dinero que cambia la vida.
El tope aplica por producto de insulina, y cubre tanto la insulina dispensada en farmacia como, por separado, la insulina usada con una bomba tradicional (que está cubierta bajo la Parte B como equipo médico duradero). Si está pagando más de $35 por una insulina cubierta, algo está mal configurado — y eso vale una llamada telefónica para arreglarlo.
Qué Parte Cubre Qué
El cuidado de la diabetes se divide entre las partes de Medicare de maneras que sorprenden a la gente, porque la misma categoría de artículo puede caer bajo la Parte B o la Parte D según cómo se use.
- Parte B: monitores de azúcar en sangre, tiras reactivas, lancetas, monitores continuos de glucosa (CGM) y sus suministros, bombas de insulina y la insulina usada en ellas, zapatos terapéuticos para condiciones de pie diabético, y capacitación de automanejo de la diabetes
- La Parte B también cubre exámenes preventivos y un número determinado de visitas de terapia nutricional con una referencia
- Parte D: insulina inyectable e inhalada no usada con una bomba, más la mayoría de los medicamentos orales para la diabetes y suministros relacionados como jeringas y agujas
- El tope de insulina de $35 aplica bajo ambas vías de cobertura, la Parte B y la Parte D
Dónde los Costos Aún Se Acumulan
Incluso con cobertura generosa, la diabetes tiene rincones de costo que vale la pena planificar. Bajo Medicare Original, los artículos de la Parte B como los CGM y los suministros de bomba llevan el coseguro estándar del 20% sin tope anual — que es exactamente el tipo de gasto continuo y predecible que un Suplemento de Medicare está diseñado para absorber. Los medicamentos orales de marca más nuevos pueden estar en niveles de formulario más altos, así que el formulario de medicamentos del plan importa enormemente cuando toma más que insulina.
La otra brecha es la elección del plan. La red y las reglas de autorización previa de un plan Medicare Advantage pueden afectar el acceso a una marca específica de CGM o a un endocrinólogo; el formulario de un plan independiente de la Parte D decide los costos de sus medicamentos. Ninguno es universalmente mejor — depende enteramente de sus recetas y médicos exactos, por lo que la comparación medicamento por medicamento importa más para las personas con diabetes que para casi cualquier otra.
Configurarlo Correctamente
El movimiento que más dinero ahorra es aburrido: haga una lista de cada medicamento y suministro relacionado con la diabetes que usa por nombre, y luego compárelos contra los planes disponibles en su condado cada otoño. Un CGM que está cubierto sin problemas bajo un plan puede requerir una pelea bajo otro; una insulina que cuesta $35 en un formulario podría necesitar una excepción de formulario en el siguiente. El Buscador de Planes oficial de Medicare muestra esto, y nosotros hacemos la comparación para los clientes sin costo.
Si sus costos de diabetes aumentaron este año, o una farmacia le cotizó mucho más de $35 por la insulina, no asuma que así es — llámenos. Configurar la cobertura correctamente suele ser la diferencia entre una condición manejable y un problema de presupuesto mensual, y es exactamente el tipo de cosa que una revisión de quince minutos puede arreglar.
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