La respuesta corta
Todo plan del Mercado de ACA tiene un máximo de bolsillo: un límite anual sobre lo que paga por cuidado cubierto dentro de la red. Una vez que su deducible, copagos, y coseguro suman ese límite, el plan paga el 100% de los costos cubiertos por el resto del año. Este límite es una de las protecciones más importantes de la ACA, porque pone un techo a sus costos en un año de salud grave.
Así que sin importar qué tan mal se ponga un año médicamente, sus costos dentro de la red por cuidado cubierto no pueden exceder ese máximo.
Qué cuenta hacia él
Su deducible, copagos, y coseguro por servicios cubiertos dentro de la red cuentan hacia el máximo de bolsillo. Las primas no cuentan, y el cuidado fuera de la red generalmente no cuenta (y puede no tener límite en absoluto en algunos planes). Hay un máximo individual y, para familias, un máximo familiar. Si su ingreso lo califica para reducciones de costo compartido en un plan Plata, su máximo de bolsillo se reduce.
Así que permanecer dentro de la red importa, tanto por el costo como para que aplique el límite. Nuestra guía sobre verificar el estado de red de su médico cubre eso.
Por qué importa
El máximo de bolsillo es lo que hace de un plan del Mercado un seguro real contra la catástrofe; es el número que limita su desventaja. Al comparar planes, mire el máximo de bolsillo junto con la prima y el deducible, ya que un plan con un máximo más bajo lo protege mejor en un mal año. Nuestro estimador de costos le ayuda a sopesar estos juntos.
La conclusión: conozca el máximo de bolsillo de su plan; es el techo de su riesgo anual.
Preguntas Frecuentes
¿Qué es el máximo de bolsillo de ACA?
Un límite anual sobre lo que paga por cuidado cubierto dentro de la red. Una vez que su deducible, copagos, y coseguro lo alcanzan, el plan paga el 100% de los costos cubiertos por el resto del año.
¿Qué cuenta hacia el máximo de bolsillo?
Su deducible, copagos, y coseguro por servicios cubiertos dentro de la red. Las primas no cuentan, y el cuidado fuera de la red generalmente no cuenta y puede no tener límite.
¿Por qué importa el máximo de bolsillo?
Es el techo de sus costos en un año de salud grave, el número que hace de un plan protección real. Compárelo junto con la prima y el deducible al elegir un plan.
Consulta Gratuita
¿Tiene Preguntas Sobre Su Situación?
Cada situación de Medicare es diferente. Nuestros agentes con licencia en Wyoming, Utah, Nevada e Idaho brindan orientación personalizada sin costo para usted — sin presión, sin obligación.