La respuesta corta
Aquí hay un hecho que sorprende a mucha gente: Medicare Original, por sí solo, no tiene un máximo anual de bolsillo. No hay tope en el 20% de coseguro y deducibles que podría deber en un año de salud grave. Eso es muy diferente de los planes de empleador y los planes de ACA, que todos tienen un tope de bolsillo. La forma de obtener un tope en Medicare es agregando cobertura.
Así que la respuesta honesta es: Medicare Original solo no limita sus costos anuales, pero un plan Medigap o un plan Medicare Advantage sí.
Cómo Advantage y Medigap agregan un límite
Los planes Medicare Advantage están obligados a tener un máximo anual de bolsillo para cuidado dentro de la red; una vez que lo alcanza, el plan cubre el resto para el año. Un suplemento Medigap toma una ruta diferente: en lugar de un tope, cubre la mayoría o todas las brechas, así que sus costos se mantienen bajos y predecibles sin necesitar un tope en absoluto. Nuestra guía sobre lo que cuesta Medicare Advantage en un mal año de salud explica el tope de Advantage.
Ambos enfoques resuelven el mismo problema —la falta de un tope en Medicare Original— de formas diferentes.
Por qué importa esto
La ausencia de un tope en Medicare Original es la razón más fuerte para no quedarse sin un suplemento o un plan Advantage. En un año grave —un diagnóstico de cáncer, una cirugía mayor— el 20% sin tope puede alcanzar cantidades asombrosas. Agregar cobertura es lo que lo protege de eso.
Si está sopesando quedarse sin un suplemento, nuestra guía sobre lo que cuesta Medicare Original sin suplemento recorre el riesgo real. Nuestro resumen del Suplemento de Medicare cubre cómo Medigap llena las brechas.
Preguntas Frecuentes
¿Tiene Medicare Original un máximo de bolsillo?
No. Medicare Original por sí solo no tiene un tope anual en lo que puede deber en coseguro y deducibles. Agrega un tope al obtener un plan Medicare Advantage o un suplemento Medigap.
¿Cómo obtengo un límite de bolsillo en Medicare?
Los planes Medicare Advantage incluyen un máximo anual de bolsillo para cuidado dentro de la red. Un plan Medigap en su lugar cubre la mayoría de las brechas, manteniendo sus costos bajos y predecibles sin necesitar un tope.
¿Por qué importa la falta de un tope?
En un año de salud grave, el 20% de coseguro sin tope en Medicare Original puede alcanzar cantidades muy grandes. Esa es la razón principal para llevar un suplemento o un plan Advantage.
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