La respuesta corta
Los proveedores dentro de la red tienen un contrato con su plan de salud para aceptar tarifas negociadas, así que paga menos cuando los ve. Los proveedores fuera de la red no tienen tal contrato, así que su plan puede cubrir menos o nada, y usted puede deber mucho más, a veces el cargo completo. La diferencia puede ser dramática, por lo que verificar si un proveedor está en la red de su plan antes de recibir atención es importante. Algunos planes no cubren atención fuera de la red excepto emergencias, mientras que otros la cubren a un costo mayor para usted.
Así que los proveedores dentro de la red le cuestan menos mediante tarifas negociadas, mientras que la atención fuera de la red puede costar mucho más o no estar cubierta.
Por qué la brecha de costo es tan grande
Con un proveedor dentro de la red, su plan ha negociado una tarifa y usted paga sus costos compartidos normales. Con un proveedor fuera de la red, el plan puede pagar una parte menor o ninguna, y el proveedor puede facturarle la diferencia entre su cargo y lo que el plan permite, llamado facturación de saldo en algunos casos. Esto puede dejarlo con una factura grande. Nuestra guía sobre verificar el estatus de red de su médico cubre verificar antes de la atención, y nuestro glosario define los términos.
La brecha viene de las tarifas negociadas dentro de la red frente a la ausencia de contrato y la posible facturación de saldo fuera de la red.
Cómo protegerse
Confirme que un proveedor esté en la red de su plan antes de programar atención, entienda si su plan cubre alguna atención fuera de la red y a qué costo, y sepa que ciertas protecciones pueden aplicar a las facturas sorpresa fuera de la red en situaciones específicas. Para planes sin cobertura fuera de la red, mantenerse dentro de la red excepto en emergencias es esencial. Nuestro glosario cubre términos relacionados. Esta es información educativa.
La conclusión: la atención dentro de la red cuesta menos mediante tarifas negociadas, mientras que la atención fuera de la red puede ser mucho más cara, así que verifique el estatus de red de un proveedor antes de recibir atención.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre dentro y fuera de la red?
Los proveedores dentro de la red contratan con su plan para aceptar tarifas negociadas, así que paga menos. Los proveedores fuera de la red no tienen tal contrato, así que su plan puede cubrir menos o nada y usted puede deber mucho más.
¿Por qué cuesta más la atención fuera de la red?
Su plan puede pagar una parte menor o ninguna, y el proveedor puede facturarle la diferencia entre su cargo y lo que el plan permite, dejándolo potencialmente con una factura grande.
¿Cómo evito los altos costos fuera de la red?
Confirme que un proveedor esté en la red de su plan antes de programar atención, entienda la cobertura fuera de la red de su plan, y manténgase dentro de la red excepto en emergencias, especialmente en planes sin beneficios fuera de la red.
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